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附加险投保单

2024-05-25 05:51:01互联网合同范本

附加险投保单(通用3篇)

附加险投保单 篇1

┏━━━━━━━━━━┯━━━━┓

┃附加险投保单号码

│no:

┠──────────┼────┨保险合同

┃附加险保险单号码

│no:

┗━━━━━━━━━━┷━━━━┛

公司提示:主险已经承保,另需投保附加险时,请填写本投保单。

□体检 □免体检

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃第一部分

┠─────────────────────────────────────────┨

┃1.主险名称:

主险基础保险金额:

元(¥

┠─────────────────────────────────────────┨

┃主险保险单号码:hTtPs://WwW.HaoHaowenkU.cOm

主险责任起止时间:

┠─────────────────────────────────────────┨

┃2.被保险人姓名: 身份证号码:□□□□□□□□□□性别:

出生日期: 年 月 日┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃年龄:

民族: 未婚□

已婚□

职业:

职业编码:

(此内容由本公司人员填写)

┠─────────────────────────────────────────┨

┃住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):

┃电话号码(宅):

(办):

邮编:□□□□□□□

┠─────────────────────────────────────────┨

┃*若投保人与被保险人非同一人时,请填写下栏。

┠─────────────────────────────────────────┨

┃3.投保人姓名: 身份证号码:

□□□性别:

出生日期: 年 月 日

┠─────────────────────────────────────────┨

┃年龄:

民族: 未婚□

已婚□

职业:

职业编码:

(此内容由本公司人员填写)

┠─────────────────────────────────────────┨

┃住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):

┃电话号码(宅): (办):

与被保险人关系:

邮编:□□□□□□□

┠────────┬───┬─────┬────┬────┬──┬────┬────┨

┃4.受益人姓名  │性别 │身份证号码│与被保险│受益份额│住所│邮编

│联系电话┃

│人关系 │

┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨

┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨

┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨

┃*受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。

┠───────────────────────────┬────┬────┬───┨

┃5.附加险名称

│保险金额│交费方式│保险费┃

┠───────────────────────────┼────┼────┼───┨

┃(1)意外伤害保险特约

┃(2)附加意外伤害医疗保险特约

①意外伤害医疗保险金

②意外伤害医疗津贴

┃(3)附加豁免保险费特约

┃(4)附加住院医疗日额给付保险特约

┃(5)

┃(6)

┠───────────────────────────┴────┴────┴───┨

┃6.保险费合计人民币(大写):

¥(

┠─────────────────────────────────────────┨

┃7.付款方式:现金□

支票□

自动转帐□

自行交纳□

┠─────────────────────────────────────────┨

┃8.特别约定

┠─────────────────────────────────────────┨

┃第二部分

告知下列事项(必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查)。

投保人必须在:“关于被保险人”项下填写告知事项。

凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种,还须同时填写“关于投保人” ┃

附加险投保单 篇2

附加险投保单号码 

No:

附加险保险单号码

No:

公司提示:主险已经承保,另需投保附加险时,请填写本投保单。

□体检 □免体检

第一部分

1.主险名称:

主险基础保险金额:

元(¥

主险保险单号码:

主险责任起止时间:

2.被保险人姓名: 身份证号码:□□□□□□□□□□性别:

出生日期: 年 月 日

年龄:

民族: 未婚□

已婚□

职业:

职业编码:

(此内容由本公司人员填写) 

住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):

电话号码(宅):

(办):

邮编:□□□□□□□

*若投保人与被保险人非同一人时,请填写下栏。

3.投保人姓名: 身份证号码:

□□□性别:

出生日期: 年 月 日

年龄:

民族: 未婚□

已婚□

职业:

职业编码:

(此内容由本公司人员填写)

住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):

电话号码(宅): (办):

与被保险人关系:

邮编:□□□□□□□

4.受益人姓名

性别

身份证号码

与被保险人关系

受益份额

住所

邮编

联系电话

*受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。 

5.附加险名称

保险金额

交费方式

保险费

(1)         意外伤害保险特约

(2)         附加意外伤害医疗保险特约

①      意外伤害医疗保险金

□ 

②      意外伤害医疗津贴

(3)         附加豁免保险费特约

附加险投保单 篇3

中国人民保险*司

机动车辆投保单

 ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄

投保人:________________________ 编号:

┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐

│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险 │第三者责任险 │ 保险费合计│

│牌子│号码│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤

│ │ │ │座位│保险│费│保险│基本保│固定保│ │

│ │ │ │ │金额│率│费 │险 费│险 费│ │

├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤

│总保险金额:人民币(大写) │ 地 址: │

├────────────────┤ │

│保险费总数:人民币(大写) │ 电 话: │

├────────────────┤ │

│ 自 年 月 日 时起 │ 联系人: │

│保险期限 个月 │ │

│ 至 年 月 日二十四时止│ 开户银行 单位签章 │

├────────────────┤ 及帐号 │

│注意:本投保单在未经保险公司同意│ │

│或未签发保险单之前,不生保险效力│ 年 月 日 │

│ │ │

└────────────────┴─────────────────┘

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