保险拒赔起诉状（通用26篇）
保险拒赔起诉状 篇1
原告：_________________，性别：_________________男，_____________年__________月__________日生身份证号码：_________________住所地：_________________南市江口区南二路_______________号联系电话：________________
被告一：_________________，性别：_________________男，_____________年__________月__________日生身份证号码：_____________住所地：_________________南市江口区工农新村_______________号_____单元_______________室联系电话：_________________
被告二：_________________中国太平洋财产保险股份有限公司南市分公司住所地：_________________南市大红路_______________号联系电话：______________-___________________
诉讼请求
1、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币4289元;
2、依法判令被告赔付原告误工费、交通费人民币1000元;
3、判令由被告承担本案的诉讼费等费用。
事实和理由
20__年11月26日，原告驾驶京a2561e号小轿车由宏大路口拐弯上大桥路遇被告一所有的京a131h7号小型客车拐弯进宏大路口，两车相撞发生事故，两车均在事故中不同程度受损。
南市公安局交通管理局九大队认定原告负事故主要责任，被告负事故次要责任。因本案交通事故，原告支付了京a2561e号小轿车修理费用人民币9630元，其中需被告承担的为：_________________机动车交通事故责任强制保险赔偿金额人民币20__元、机动车第三者责任保险赔偿金额人民币2289元，合计人民币4289元。为维护原告的合法权益，特向贵法院提起诉讼，请贵法院支持原告的诉讼请求。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险拒赔起诉状 篇2
原告：_________________，女，汉族，**年**月**日生，住所：_________________。
原告：_________________，女，汉族，**年**月**日生，住所：_________________。
原告：_________________，女，，**年**月**日出生，住所：_________________。
法定代理人：_________________
原告：_________________，男，**年**月**日出生，汉族，住所：_________________
法定代理人：_________________
被告：_________________保险股份有限公司支公司。公司住地：_________________。
法定代表人：_________________电话：_________________
第三人：_________________
法定代表人：_________________
诉讼请求
一、判令被告承担保险责任，向本案第三人支付保险金人民币*元及利息*元。
二、案件受理费全部由被告承担。
事实与理由
*年**月**日，借款人杨某向寿光合作银行纪台支行借款人民币*元。为了保证银行贷款的安全，在办理借款的同时山东省寿光合作银行纪台支行要求杨某与被告签订了“安贷宝”人身意外伤害保险合同，指定受益人为寿光合作银行纪台支行，保险金额为贷款金额即人民币*元。
*年**月**日，被保险人因交通意外去世。我们及时通知了保险公司进行理赔。被告保险公司以被保险人不符合理赔条件为由拒绝理赔，但并未提供充分的证据和理由。我们认为被告保险公司的拒赔行为侵犯了我们的合法权益。据此原告依据《民事诉讼法》、《保险法》等相关法律规定向贵院提起诉讼，请求法院依法判令被告向本案第三人支付保险金人民币*元及利息*元，并承担本案的一切诉讼费用。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险拒赔起诉状 篇3
原告：_________________
电话：_________________
被告：________________
电话：_________________
案由：_________________不当得利纠纷
诉讼请求：_________________
1、判令被告向原告返还款项40万元人民币。
2、判令被告承担逾期付款利息，利息从20__年5月30日起计至20__年7月2日为156240元，应计至被告实际还款之日止，利率按每日万分之二点一计算。
3、被告承担本案诉讼费用。
事实与理由：_________________
基于以上事实与理由，原告依法提起诉讼，请贵院判如所诉。
此致
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险拒赔起诉状 篇4
原告：身份证号：住址：电话：被告：身份证号：住址：电话：风险提示：
诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。( 好好文库收集 HtTps://WWw.HaoHaowenkU.cOm )
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 诉讼请求：
1、判令被告停止侵权，立即搬出原告所有的房屋_______市_______村___栋___号房；
2、判令被告支付离婚生效之日________年____月____日起至被告搬出上述房屋之日止的租金（根据_________房屋租赁指导租金标准，暂计至________年____月____日为人民币______元，应计至被告实际搬出之日为止）；
3、判令被告承担本案全部诉讼费用。风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 事实和理由：原告于________年____月____日与______签订《_______市安居房买卖合同》，购买_______市_______村___栋___号房（简称该房），购房合同于________年____月____日经_________人民政府住房制度改革办公室批复生效，原告于________年____月____日、________年____月____日、________年____月____日以自有资金分三次付清全部房款，并于________年____月____日获得房产证。________年____月，原告与被告相识，并于________年____月____日登记结婚，婚后共同居住在该房内。后因双方感情不和，原告于________年____月搬离该房，并于________年____月____日向_________区人民法院提起离婚诉讼，经审理，_________中级人民法院于________年____月____日终审判决原告与被告离婚，离婚判决书于________年____月____日生效。判决生效后，原告多次要求被告搬出该房，但被告无视原告的请求，一直居住在该房内，其行为已构成侵权。因此，原告特向贵院起诉，恳请贵院判如所请。此致_________区人民法院具状人：________年____月____日风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。
保险拒赔起诉状 篇5
原告：______________，女，汉族，无业，住_____________，身份证号码_____________.
被告：______________房地产开发有限公司，住所地_________________，实际经营地_____________(邮编101100)，注册号________________，联系电话________________.
法定代表人_______________，系公司董事长。
案由：_________________商品房预售合同纠纷
诉讼请求：
1.判令被告向原告支付逾期交房违约金262327.26元及其自20__年1月10日至实际支付之日的利息，暂计至20__年3月20日为19271.2元，以上合计281598.46元;
2.判令被告承担本案诉讼费用。
事实与理由：_________________
综上所述，为维护合法权益，原告根据我国法律的相关规定，向贵院提起诉讼，恳请贵院支持原告的诉讼请求。
此致
__________人民法院
起诉人(签字)：_________________
20__________年_____月__________日
保险拒赔起诉状 篇6
原告：_________________，女，汉族，19xx年*月*日生，农民，住定西市**区*镇**村。
被告：_________________，男，汉族，19xx年*月*日生，住址同上。
诉讼请求：_________________
一、要求依法分出原告与丈夫的共同房产28间及298平方米日光蔬菜大棚中属于原告的份额以及原告应当继承的部分;
二、由被告承担本案诉讼费用。
事实及理由：_________________
此致
人民法院
原告：_________________
_____年_____月_____日
保险拒赔起诉状 篇7
原告：_____________，性别：______________，_____族，_____年_____月_____日生，住________________，身份证号码________________，联系方式：_____________。
被告：_____________，性别：______________，_____族，_____年_____月_____日生，住________________，身份证号码________________，联系方式：_____________。
一、诉讼请求：_________________
1、请求判决原告与被告离婚;
2、请求将双方婚生女(男)________________判归原告抚养，被告每月支付抚养费人民币_______________元整，直至女儿能独立生活为止;;
3、请求本着照顾女方及无过错方的原则对共计价值___________元夫妻共同财产依法进行分割;
4、请求判决被告给予原告精神损害赔偿__________元;
5、本案诉讼费由被告承担。
二、事实和理由：_________________
_________________
_________________
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险拒赔起诉状 篇8
原告：
法定代表人：
住所地：
委托代理人：______________，电话：______________。
被告一：
法定代表人：
住所地：
电话：
被告二：
法定代表人：
住所地：
电话：
诉讼请求
1、判令两被告立即停止专利侵权行为，停止制造、销售专利侵权产品并销毁生产模具；
2、判令两被告赔偿原告损失______万元人民币，赔偿原告为调查、制止侵权所支付的合理费用______万元人民币；
3、本案的诉讼费用由两被告承担。
事实与理由
原告认为，原告作为涉案发明专利的被许可人，其权利受法律保护。根据专利法等法律法规的相关规定，发明专利被授权后，任何单位或个人未经专利权人许可，都不得实施其专利，即不得为生产经营目的制造、使用、许诺销售、销售、进口其专利产品。被告一未经原告及专利权人的许可，为生产经营目的大肆制造、销售的产品已落入原告该发明专利的权利保护范围，构成侵权，应承担主要责任。被告二作为经销商，以营利为目的销售由被告一提供的涉案专利产品，同样构成侵权，应承担相应的责任。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国专利法》等有关法律、法规规定，特向贵院提起民事诉讼，请求保护原告的合法权益。
此致
_____________中级人民法院
起诉人：____________起动设备有限公司
______年___月___日
附：1、本诉状副本2份；
2、书证12份；
3、____________起动设备有限公司营业执照复印件1份；
4、法定代表人身份证明1份；
5、授权委托书1份；
6、____________商贸有限公司工商登记资料1份；
7、____________起动设备有限公司工商登记资料1份。
保险拒赔起诉状 篇9
原告：法定代表人：电话：地址：被告：法定代表人：电话：地址：风险提示：
诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 诉讼请求：
1、责令被告______________立即停止专利侵权行为。
2、责令被告______________赔偿原告造成的经济损失________万元人民币。
3、被告______________承担行政执法费用。风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 事实和理由：原告于________年____月____日申请了_______________专利，于________年____月____日获得专利授权。根据原告专利的权利要求保护范围与被告______________生产、销售的涉案产品_________的技术特征分析对比后，发现被告______________生产、销售的涉案产品的技术特征落入了原告专利的权利要求保护范围，且被告______________生产、销售的涉案产品没有经过原告的许可，侵犯了原告专利权。请求市知识产权局进行处理，责令被告______________立即停止侵权行为，同时赔偿原告的相关经济损失。此致_________市中级人民法院具状人：________年____月____日附件：
1、专利证书复印件__份；
2、专利年费发票复印件__份；
3、原告营业执照、组织机构代码证复印件各__份；
4、专利纠纷案件授权委托书__份；
5、侵权产品图片__张；
6、______招标文件及中标结果公告各__份。风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。
保险拒赔起诉状 篇10
原告：______ 性别：__ 年龄：__ 民族：__ 职务：______ 工作单位：________ 住址：_______ 电话：______
被告：______ 性别：__ 年龄：__ 民族：__ 职务：______ 工作单位：________ 住址：_____电话：______
被告：______ 性别：__ 年龄：__ 民族：__ 职务：______ 工作单位：________ 住址：_____电话：______
诉讼请求：
1、请求人民法院依法判令二被告达成的分家协议无效;
2、依法分割家庭共同财产(包括房子、存款和其他财产)价值______元;
3、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
原告与二被告系亲兄弟，自____年__月父母双双亡故之后，原告与二被告就一直共同生活，共同劳动。期间，双方共同购置了______等财产。
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
此致
________人民法院
申请人：___________
________年____月____日
保险拒赔起诉状 篇11
申诉人：_________________
被诉人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
请求事项：_________________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
事实和理由：_________________(包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况)：_________________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
此致
劳动争议仲裁委员会
申诉人：________________(签名或盖章)
_________________年________________月_____________日
附：_________________
1.副本_________________份
2.物证_________________份
3.书证_____________份
保险拒赔起诉状 篇12
原告：____________姓名：__________，性别：__________，出生日期：__________，民族：__________，职业：__________，户籍地：__________，现住所通信地址：__________，身份证号码：__________，联系方式：__________。
被告：____________姓名：__________，性别：__________，出生日期：__________，民族：__________，职业：__________，户籍地：__________，现住所通信地址：__________，身份证号码：__________，联系方式：__________。
请求事项：____________
1、请求判令原被告双方离婚;
2、请求法院依法分割夫妻共同财产;(或平均分割都可)
3、婚生子 或(及)婚生女 由原告(被告)抚养，被告(原告)每月支付抚养费______元; 依法判令被告协助原告行使探望权，并确定探望的时间、地点、方式。(具体方案为：每周探望孩子一次，每周六上午十点原告从被告处接孩子回原告处，每周日上午十点送回被告处);
4、婚姻存续期间的债权、债务，分割如下：
5、重大疾病的一次性经济帮助;
6、诉讼费用由被告承担。
事实与理由：____________
原、被告经人介绍于______年______月______日相识恋爱，于______年______月______日在______民政局登记结婚，______年______月______日婚后生育一子或女，取名____________。
双方婚前感情基础：
婚后感情：____________
彻底破裂：现在因为什么理由提出离婚(常见的有家庭暴力、长期分居、遗弃家庭成员、吸毒赌博恶习屡教不改等离婚情节的要着重提出)以及未来是否有和好可能等。
婚姻关系存续期间的财产。
房屋：____________
车辆：____________
股票：____________
存款：____________
婚姻关系存续期间的。
债权：____________
债务：____________
是否有重大经济困难难的帮助
重大疾病：____________
为维护原告的合法权益，特起诉至人民法院，望受理为盼。
此致
____________人民法院
具状人(手签)：____________
______年______月______日
保险拒赔起诉状 篇13
原告：_________________王小，女，生于1992年1月2日，北京__________中学学生，住__________区__________街_____号院_____楼_____号。
法定代理人：_________________张__________，女，生于1963年1月6日，__________单位职工，住址同上，系原告之母。联系方式：_________________
被告：_________________王__________，男，生于1963年7月8日，__________单位干部，单位地址：_________________大街__________号。联系方式：_________________
案由：_________________抚养费纠纷
诉讼请求：_________________1、判令被告根据现状，将原120元抚养费增加到合理水平;
2、由被告承担诉讼费。
事实与理由：_________________
原告父亲王__________与母亲张__________于1996年4月2日经__________市中级人民法院(1996)中民终字第__________号调解书调解离婚，婚生女王小由母亲抚养，父亲每月给付子女抚养费120元，自1995年12月起给付。
至起诉日，现实的生活水平、教育费用、医疗费用已经发生了巨大的变化，而被告还一直按每月120元的标准给付原告抚养费，这已经完全不能满足原告的日常生活、教育、医疗费用。原告虽然多次与被告协商，但被告拒绝增加抚养费。
故起诉至法院，恳请法院依法判决。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险拒赔起诉状 篇14
原告：_________________马__________，男，汉族，197_____年_____月__________日出生，住安徽省宣城市宣州区__________乡__________村__________组1号,代理律师电话：_________________
被告：_________________法定代表人：______________，任该公司总经理职务
被告：_________________项__________，男，汉族，195_____年_____月__________日出生，住安徽省宣城市宣州区__________镇__________村__________组73号
诉讼请求：_________________
一、依法判令第一被告立即支付原告保险金117940.9元;
二、依法判令第二被告在第一被告应付给原告117940.9元的保险金免赔或不赔的部分向原告支付赔偿金;
三、依法判令两被告承担本案诉讼费。
事实与理由：_________________
年__________月__________日原告同第一被告签订了机动车保险合同壹份，约定原告将自有的皖P_____________(发动机号码为：_________________A4_____________51)__________牌小型轿车交由第一被告承保。机动车损失保险额为53900元、第三者责任险为20万且不计免赔。保险期间自_____年______月______日0时起至_____年______月______日24时，原告于当日向第一被告全额支付了保险费。
_____年______月______日18时30分，原告驾驶该车沿县道003线由狸桥方向往宣城市区方向行驶，当车行至14km+500m处，与前方右侧岔路第二被告_______________驾驶的永久牌自行车自右向左横过道路过程中，避让不及发生碰擦，造成第二被告_______________受伤，两车不同程度受损的交通事故。该起事故经宣城交警__________大队认定原告负该起事故的主要责任，第二被告_______________负该起事故的次要责任。事故发生后，第二被告_______________被送至宣城__________医院接受治疗，期间原告共支付医疗费合计114440.9元，原告因该起事故支付施救费200元，检测费100元，车辆维修费3200元。事故发生后原告向第一被告报告了保险事故，第一被告到现场进行了勘察，但直至今日不向原告理赔。
原告认为：_________________依照原告同第一被告所订立的保险合同，该车在保险期间发生交通事故理应由第一被告予以赔付。依照保险法的规定原告已经支付了相关医疗费用给第二被告，且相关车辆损失已经实际发生，第一被告理应将保险金支付给原告。第二被告对本起事故发生亦具有一定的过错，理应担负起相应的责任。
综上，为维护原告合法权益，特具状至贵院，恳请贵院能依法支持原告诉讼请求。
此致
宣城市宣州区人民法院
具状人：______________
_____年______月______日
保险拒赔起诉状 篇15
原告：
被告：
住址：
联系方式：
诉讼请求：
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿（或儿子）由原告抚养，被告每月支付抚养费?元。
3、共同财产依法分割，共同债务依法承担（具体见清单）。
事实与理由：
原、被告在_______年经人介绍认识，______年_____月_____日在_______民政局办理结婚登记手续，______年_____月_____日生一女儿（或儿子），取名_______，现在_______读书。
婚后，原、被告感情尚好，然共同生活一段时间后，被告丑陋脾气暴露无遗，每次酗酒后就动手殴打原告。在原告怀孕____个月时，原告去叫被告回家，被告不顾原告有孕在身，动手殴打告，还用甘蔗刀吓原告。
______年_____月_____日，被告又乘酒兴殴打原告，还用菜刀背敲打原告头部，至今原告头部常常疼痛。______年_____月_____日，被告跑到原告上班处叫原告回家，遭原告拒绝，被告就把原告拉到本市人民路上殴打，致使原告多处皮血肿，软组织挫伤。
原告认为：被告的种种恶劣行径严重伤害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，没有和好的可能。今原告为解除痛苦，特根据《_____》第32条之规定，向贵院起诉，请依法判如诉请，不胜感激。
此致
__________人民法院
起诉人：___________
_______年____月_____日
后附：
起诉状副本____份
证据材料副本____份
保险拒赔起诉状 篇16
原告：_________________________，女，汉族，1973年_____月_____日生，身份证号码：___________________________，住：________________海南省__________县__________镇县陶瓷厂，联系电话：_____________________________;
被告：________________孙__________，男，汉族，1971年_____月_____日生，身份证号码：_____________________________，户籍住址：________________广州市__________区__________街__________里__________号_______________房，现住址：________________越秀区东风西_____号_____房，联系电话：_____________________________;
诉讼请求：________________
一、请求依法判决原、被告间的非婚生女儿(20__年8月23日生)由原告抚养，被告每月10日前向原告支付抚养费￥3,000元至女儿年满18周岁止;
二、请求依法判决被告承担本案全部诉讼费用。
事实和理由：________________
原告梁__________于20__年5月通过网络与被告孙__________认识交往，当时被告自称未婚且想找一个女朋友结婚，全盘隐瞒着已婚的真实情况与原告交往。在二人交往的过程中，原告曾经多次提出和被告结婚的要求，但被告均以自己父母和亲弟弟都在加拿大，如果要与原告在广州结婚就没有主婚人为理由推托。原告对此深信不疑，不再过问此事。直到20__年1月原告发现自己怀孕一个月，被告知道后表现得很高兴，于是原告再一次催促被告与之登记注册结婚。被告则说要和父母商量，直至被告怀孕5个月的时候，被告在原告的一再追问下，才不得不说出自己其实早已有家室。这一突如其来的事实让原告感到睛天霹雳，遂多番与被告吵闹要求其出钱让其去医院把孩子拿掉，但被告执意要原告生下小孩。直至20__年8月23日原告在被告的陪同下到广州市中山三院生下一女，原告入院生产一切费用均是被告支付的。原告出院当天，由于原告所生女儿黄疸偏高需要住院观察，被告借口方便其照顾女儿要转院到其单位附近医院住院，将其与原告的女儿抱走。之后原告再也无法见上女儿一面。20__年5月4日原告到被告所在公司即广州__________实业总公司(位于：________________黄埔大道西__________号__________大厦_____楼)寻找被告要求看望，被告趁原告不注意的时候把原告推开跑掉了，原告仍然无法见到其女。由于原告思女心切，无奈之下前往被告住处找寻被告及其女儿，在被告所住小区楼下保安处了解到被告的妻子是不能生育的。后来原告去被告的父母住处要个说法，被告及其妻子在电话里威胁原告说：________________要让原告生不如死，无论花多少钱都要找人把原告找出来搞死!
综上所述，被告欺瞒原告已婚事实与其生下一女并抱走原告女儿的恶劣行径，不仅狠狠的伤害原告的感情，严重影响原告将来的婚姻生活，更使原告倍尝骨肉分离之锥心刺痛!请求人民法院依法支持原告全部诉讼请求，维护原告合法权益!
此致
广州市越秀区人民法院
具状人：___________________
________________年_______________月_______________日
保险拒赔起诉状 篇17
关于离婚起诉状男方二婚问题的解答：_________________
原告某某，女，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。电话：______________
被告某某，男，__________年_____月_____日出生，汉族，职工，住__________市_______________路_______________号。电话：______________
诉讼请求
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿由原告抚养，由被告支付抚养费。
3、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。离婚起诉书。
事实与理由
(将期间的事由写明白)
证据及证据来源
1、身份证复印件。
2、结婚证复印件。
3、房产证复印件。
4、财产及债务清单各一份
此致
_______________人民法院
附：_________________本诉状副本一份
起诉人：_________________某某
___ 年 ___ 月 ___ 日
保险拒赔起诉状 篇18
原告：______________男__________年_____月_____日生_____族，_______________人，住_____市_____区_____路_____号_____小区_____单元_____号。
法定代理人(系原告生母)：______________女_______________年_____月_____日生，_____族，__________市人，住址同上。
被告(系原告生父)：______________男_______________年_____月_____日生_____族__________市_______________公司职工住__________市__________区_______________路_______________号_______________小区__________单元__________号。
诉讼请求：_________________
责令被告从起诉之日起每月支付原告抚养费_____________元。
事实与理由：_________________
原告系被告亲生女儿。__________年_____月_____日，被告与原告之母因夫妻感情不和经__________市__________区人民法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费500元。该抚养费在当时也仅够维持。
但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月500元的抚养费早已不够。而原告生母的收入有限，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难。被告虽有较高的经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。
为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求支持原告的诉讼请求!
此致
_______________区人民法院
保险拒赔起诉状 篇19
原告：_________，女，_______年___月___日出生，汉族，住址：___________________________，身份证号码：______________________。
被告：_________，女，_______年___月___日出生，汉族，住址：___________________________，身份证号码：______________________。
诉讼请求：
1、判令被告立即向原告偿还所欠借款余款_____________________元整，合计人民币_______元；
2、判令被告立即向原告支付以上款项从_______年___月___日至_______年___月___日（暂计至起诉时止）的利息，合计人民币_______元。
以上1、2项共计：_______元；
3、判令被告承担本案的诉讼费用。
事实及理由：
_______年___月___日，被告_________因欠缺资金，以宅基地使用证作抵押向原告借款_____________________元整（￥_______元）。双方签订了《协议书》，约定借款期限为______年，还款期限为_______年___月___日至_______年___月___日，并由被告向原告出具了欠条一份。借款后，被告于_______年___月___日归还了伍万元整（￥_______元），余下_____________________元至今未还，经原告多次追收无果。
原告与被告签订的《协议书》合法有效，受我国有关法律的保护，现被告的行为已违反双方协议的约定，按《民法典》第207条及最高人民法院《关于贯彻执行〈中华人民共和国民法典〉若干问题的意见（试行）》第123条的规定，被告应向原告支付逾期利息_______元（中国人民银行规定的金融机构现行利率水平计收逾期贷款利息）。为维护原告的合法权益，鉴于上述事实和理由，特向贵院提起诉讼，恳请贵院依法支持原告的诉讼请求。
此致
_____________区人民法院
具状人：__________
_______年___月___日
保险拒赔起诉状 篇20
原告：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
法定代理人： ______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
诉讼请求：_________________
1、依法撤销被告股东会于20__年7月13日作出的《关于选举产生新一任董事长的决议》;
2、由被告承担本案的全部诉讼费用;
事实与理由
被告公司有33名股东，原告为股东之一。
_____年_____月_____日，被告公司的部分股东在没有通知全体股东的情况下，擅自作出了《关于选举产生新一任董事长的决议》。
该次股东会的召集程序违反了公司章程第十九条第一款“股东会的召开，应于会召开前十五日通知全体股东”的规定;其表决方式也违反了公司章程的有关规定，损害了原告等股东的合法权益。为此，原告特依法起诉，请求人民法院撤销该决议，支持原告的诉讼请求。
此致
_______________人民法院
具状人：_________________
_____年_____月_____日
保险拒赔起诉状 篇21
原告：_________________
住所地：_________________
法定代表人：_________________
被告：_________________
住所地：_________________
法定代表人：_________________
诉讼请求：_________________
一、依法撤销被告作出的__________认定084820120_______________号《认定工伤决定书》;
二、依法判令被告承担本案诉讼费。
事实与理由：_________________
原告与第三人因工伤认定纠纷事宜，不服被告于20__年12月28日作出的084820120_______________号《认定工伤决定书》(以下简称“认定书”)，于20__年2月26日向__________市人民政府申请行政复议。__________市人民政府受理后，于20__年4月1日作出_____复决字【20__】__________号行政复议决定书，维持了被告所做出的认定书。原告认为被告作出认定书的事实采信有偏差，法律适用有误，第三人所遭受的交通事故不能被认定为工伤，具体理由如下：_________________
一、本案的事实采信存在以下错误：_________________
1、有关第三人住所地的《证明》，不能作为证据使用。且即便能做证据使用也不能证实第三人在交通事故发生时的住所地为__________办事处__________新村6幢504室
__________市公安局__________派出所对第三人住所地的《证明》，系该机关事后的说明，不是其原有已形成的材料，在证据种类上不属于《行政诉讼法》第五章中上所规定的七类证据中的任何一类。该《证明》只是该机关对第三人曾经的居住情况进行的简单叙述，无承办人员署名，无任何书面证据材料能够佐证。
依照《行政诉讼法》关于证据的规定，法律上所认可的证据仅有7种。而本案被告所采信的《证明》显然不属于书证(因书证是对案件事实的原始记载，而不可能是事后的说明)，亦不属于物证，更不属于证人证言(证人证言的主体仅能是自然人)，当事人陈述，鉴定结论及勘验笔录和现场笔录等证据。因该《证明》不属于法律上所能认可的证据的种类，故不能作为证据使用，进而不能采信该《证明》所载明的事实。
即便该《证明》能作为证据使用，也不能证明第三人在事故发生时的居住地是__________新村。该《证明》载明“20__年4月份，(陈__________)夫妻俩随儿子陈__________居住在__________办事处__________新村6幢504室”，原告认为，该《证明》仅说明第三人于20__年4月份在__________新村居住，至于20__年4月份之后第三人是否在该房屋居住，__________派出所并未说明，亦无其他证据能证实。而本案的发生是在20__年1月5日(并非20__年4月份)，事故发生时第三人是否在__________新村居住，无任何证据能够证明。认定书将第三人现居住地为__________新村缺乏事实依据。
2、《仲裁裁决书》不能证实双方在事发时仍然存在劳动关系
《仲裁裁决书》(【20__】宣劳仲裁字30号)，仅确认了原告与第三人曾经存在劳动关系，并未认定原告与第三人在案件发生时仍存在劳动关系(而第三人的仲裁请求是要求确认第三人与原告截至提起仲裁之日存在劳动关系)。原告认为，被告据该裁决书认定双方在事发时仍存在劳动关系的依据不足。
3、有关被告所做的调查笔录，恰恰证明了第三人是去办理私事才发生的交通事故
被告到原告单位所做的调查笔录，两位证人与原告及第三人均有利害关系，且证人均未证实第三人在事发当日在原告处工作。且证人郭大明陈述第三人家住在五星，一般到儿子饭店里去。原告认为，第三人到儿子饭店去是为办理私事，不是回家。第三人在去儿子饭店的路上所发生的交通事故不应被认定为在回家途中所发生的交通事故。
4、没有证据证明到五星乡或__________办事处__________新村必须经过案发地。
二、本案的法律适用有误
《工伤保险条例》第十四条第六项规定，在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通，客轮渡，火车事故伤害的，可以认定为工伤。依照该条规定，事故的发生应当是在上下班的必经途中。而本案中，无任何证据证明第三人是在从申请人处下班，更没有证据证明第三人是在下班的必经途中发生事故。被告据该款规定作出认定书，显属法律适用错误。
综上，原告认为被告做出的 ______________号《认定工伤决定书》事实采信有误，法律适用错误，依法应予撤销。原告特向人民法院提起行政诉讼，请依法撤销该认定书为感。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险拒赔起诉状 篇22
行政起诉状
原告：梁某某，女，19xx年*月**日出生，*族，身份证住址，现住深圳市**街道。身份证号码：。 联系方式：134。
被告：深圳市龙岗区劳动局。住所地：深圳市龙岗区中心城劳动社保大厦。 法定代表人：杨小明，局长。 联系方式：28917233
第三人：玩具（深圳）有限公司。 住所地：深圳市龙岗区**镇工业区。 法定代表人：，董事长。 联系方式：。
诉讼请求
1、判决撤销被告作出的深龙劳监处[20__]02-015号《劳动监察行政处理决定书》（以下简称《决定书》）；
2、判决被告限期重新作出具体行政行为；
3、本案诉讼费用由被告负担。
事实与理由
一、被告未能查清原告举报事实，《决定书》主要证据不足
原告于20__年11月12日进入第三人处工作，双方已签订劳动合同，合同期限从20__年1月1日至20__年12月31日止。20__年11月30日，第三人以原告“患病不能工作”为由将原告辞退，辞退书上有第三人主管签字。当时，原告要求第三人结算工资未果。原告离开第三人处时，要求第三人支付克扣原告20__年11月至20__年10月的工资（加班工资）30800元、支付原告20__年11月份工资1600元、支付原告提前解除劳动合同关系的经济补偿金3840元及待通知金1280元皆遭拒绝。迫于无奈，原告于20__年12月11日以快递邮寄信件的方式向被告举报第三人违反劳动法律法规、侵犯自身合法权益的事实。《决定书》称第三人提供了《离职声明》、《考勤表（卡）》、《工资表》等资料，但这些材料被告未曾要求原告提出意见和辩解，这些资料既不全面，真实性又有异议，不能依此便认定原告举报的侵权事实。
二、《决定书》适用部分法律、法规错误
由于被告未能查清相关事实，致使部分法律、法规的适用不当。 1、本案系第三人将原告辞退，不属于“自动离职”，不能适用《劳动法》第三十一条关于劳动者单方解除劳动合同的规定。 2、依据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第五条规定，在劳动合同期内，第三人辞退原告，与原告解除劳动合同关系，应当根据原告的工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金。依据该办法第十条规定，第三人在解除劳动合同后，未按照规定给予原告经济补偿，还应加发50%的额外经济补偿金。 三、《决定书》的制作显然违法 依据《关于实施<< span="">劳动保障监察条例>若干规定》第三十六条之规定，《决定书》中应当载明“处理决定的履行方式和期限”，然而，被告在《决定书》的内容中未能明确“履行方式和期限”，应予以更正。 综上所述，原告向被告投诉第三人的违法行为，但被告未能尽职尽责，查清原告的投诉事实，《决定书》不仅主要证据不足，而且适用法律、法规不当，现恳请贵院查清本案事实，判决撤销被告作出的深龙劳监处[20__]02-015号《劳动监察行政处理决定书》，并判决被告限期重新作出具体行政行为。
此致
深圳市龙岗区人民法院
具状人：梁某某
二〇一八年二月六日
保险拒赔起诉状 篇23
原告：___________(填写姓名)，______(性别)，______(民族)，_____年___月___日生，住__________________(经常居住地)，身份证号码：_________________________
被告：___________(填写姓名)，______(性别)，______(民族)，_____年___月___日生，住__________________(经常居住地)，身份证号码：_________________________
1、诉讼请求
请求依法分割原、被告共同财产__________出租车的出卖款总计__________元。
2、事实与理由
本案原、被告双方于__________年_____月_____日结婚，在婚姻关系存续期间共同购买_______________出租车从事经营活动。后感情不和准备协议离婚，因原、被告双方均愿意保留该车的所有权，故在离婚时未能就该车的分割达成一致意见，当时该车由被告占有使用。原、被告于__________年_____月_____日离婚后，原告多次找被告协商解决此事，但被告不予理睬并拒绝提供该车的下落。原告对此产生怀疑经多方了解，才得知被告在离婚的前一天就私下变卖了该车。根据我国《民法典》第一千零九十二条：离婚时，一方隐藏、转移、变卖、毁损夫妻共同财产，或伪造债务企图侵占另一方财产的，分割夫妻共同财产时，对隐藏、转移、变卖、毁损夫妻共同财产或伪造债务的一方，可以少分或不分。离婚后，另一方发现有上述行为的，可以向人民法院提起诉讼，请求再次分割夫妻共同财产。依据上述规定，原告认为其依法有权请求分割共有财产辽GT出租车出卖款。故诉于贵院，请支持诉求。
此致
__________市__________区人民法院
起诉人：____________________
__________年_____月_____日
保险拒赔起诉状 篇24
原告：_________________姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮政编码。
法定代理人：_________________姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮政编码。
被告：_________________(同上)
诉讼请求：_________________
1、要求与被告离婚。
2、儿子(女儿)随原告(被告)生活，被告(原告)每月支付抚育费____________元。
3、财产依法分割(见清单)。
4、_____________房子(产权或使用权)归原告(被告)所有，原告(被告)一次性补偿被告(原告)____________元。
5、诉讼费由承担。
事实与理由：_________________
原告与被告于____________年____________月经人介绍(自行)相识，年月登记结婚，____________年____________月生育一子(女)姓名。----------(结婚前后感情如何、现为何要求离婚)。
主要证据：_________________
结婚证、身份证、房屋产权证或公房租赁凭证(复印件)、财产清单等。
此致
__________市__________区人民法院
具状人：_________________(手写签名)
_____________年__________月__________日
附：_________________
1、本状副本一份
2、结婚证、身份证、房屋产权证(复印件)、公房租赁凭证(复印件)、财产清单
注意：_________________1、书写诉状及有关材料不能使用圆珠笔、天蓝墨水的钢笔、复写纸。
2、诉状及证据材料按被告人数递增(例如一名被告递交二份、二名被告递交三份)。
3、以上诉状及材料复印件一律用a4纸。
保险拒赔起诉状 篇25
上诉人姓名：_____________性别：_____________年龄：______________
民族：_________________职务：_________________工作单位：______________
住所：________________电话：______________
上诉人因_________________一案，不服___________法院于__________年_____月_____日_____字第_____号判决，现提出上诉。
上诉理由及请求：________________
此致
___________人民法院
上诉人：______________(盖章)
法定代表人：______________(签章)
__________年_____月_____日
附：1、本上诉书副本______份。
2、有关证明材料______件。
注：_________________
保险拒赔起诉状 篇26
原告：_________________
法定代理人：_________________
被告：_________________
诉讼请求
1、判令被告支付拖欠原告的抚养费 _____ 元;
2、判令被告承担本案的涉诉费用。
事实与理由
原告系被告亲生儿子。1992年7月25日，被告与原告之母因夫妻感情不和经__________法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费___ 元，该抚养费在当时也仅够维持。但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月50元的抚养费早已不够，而原告生母又没有固定生活来源，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难，被告虽有较高的经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。原告生母故起诉至法院，于20__年11月15日经__________法院(20__)_____民权初字第_____号判决，判决被告每月给付原告抚养费___ 元，从20__年9月3日起给付至原告年满18周岁并高中毕业时止。然而判决书下来后，被告拖欠9月份至11月份的抚养费，20__年1月至20__年6月的抚养费被告也从未给付原告，经原告多次找到被告协商无果，为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求法院依法判决被告支付拖欠原告的抚养费___ 元(21个月_____500元)，并支持原告诉求。
此致
__________人民法院
具状人：_________________
__________年__________月__________日
上诉就是民事起诉状子女抚养费怎么写的回答，希望能够帮到你。